Может ли изменение питания дать более заметный результат, чем привычное лекарство от диабета? Китайские исследователи сравнили специальную диету с высоким содержанием клетчатки и метформин у взрослых с недавно выявленным диабетом 2 типа и избыточным весом. Через 12 недель в диетической группе показатели сахара и массы тела оказались лучше. Но за интригующим результатом скрываются ограничения, о которых нельзя забывать.
Особое внимание ученые уделили кишечной микробиоте — сообществу микроорганизмов, участвующих в переработке пищи. Наши ферменты не расщепляют значительную часть пищевых волокон, зато некоторые кишечные бактерии используют их как источник энергии. При ферментации образуются короткоцепочечные жирные кислоты, включая ацетат. Они могут участвовать в регуляции обмена веществ и насыщения, хотя конкретные механизмы у людей еще изучаются.
В исследование Народной больницы провинции Хэнань включили 48 взрослых в возрасте от 18 до 70 лет. У всех недавно диагностировали диабет 2 типа, а индекс массы тела составлял не менее 24. После подготовительного периода участников случайным образом распределили между двумя подходами: 36 человек получили программу питания с повышенным содержанием клетчатки без сахароснижающих препаратов, 12 — метформин без специальной диетической программы. Завершили испытание 46 человек.
Это была не просто рекомендация есть больше овощей. Программа включала специально составленные смеси растворимых и нерастворимых волокон: овсяную и пшеничную клетчатку, инулин, устойчивый декстрин и другие компоненты. Количество подбирали с учетом состояния и переносимости, а участники получали рекомендации по овощам, соевым продуктам и грибам. Во второй группе дозу метформина определяли врачи.
Главными показателями были гликированный гемоглобин HbA1c и индекс массы тела через 84 дня. HbA1c отражает средний уровень глюкозы примерно за два-три месяца, а не одно измерение после еды. После поправки на исходные значения средний HbA1c составил 6,32% в диетической группе против 6,74% в группе метформина. Скорректированный индекс массы тела равнялся соответственно 28,42 и 30,22. Это групповые показатели, а не обещание такого же результата каждому пациенту.
Непрерывный мониторинг глюкозы показал меньшие колебания сахара у участников диетической группы, а обследование состава тела — меньшую жировую массу. К концу исследования у них были ниже и триглицериды крови. Но не все показатели различались: уровень глюкозы натощак и некоторые показатели инсулинорезистентности на 84-й день не продемонстрировали убедительного преимущества одного подхода.
Изменения затронули и микробиоту. Уже через 28 дней состав кишечных микроорганизмов в группе клетчатки заметно отличался от исходного. Увеличилась представленность бактерий родов Bifidobacterium и Lactobacillus, а некоторых представителей Bilophila wadsworthia стало меньше. Анализ микробных генов также указал на изменения потенциального образования ацетата и сероводорода — веществ, способных влиять на кишечный обмен. Но ученые не измеряли гормон GLP-1, а изменения микробных генов сами по себе не доказывают причину улучшения сахара.
Есть и более простое объяснение части результатов. Участники диетической группы потребляли меньше калорий и основных питательных веществ, чем получавшие метформин. Снижение общей калорийности само по себе способно влиять на вес и обмен глюкозы. Кроме того, исходный индекс массы тела между группами различался, хотя авторы учитывали это при сравнении конечных показателей.
Главное ограничение — масштаб работы. Всего 46 человек завершили 12-недельную программу, причем метформин принимали лишь 12. Участники и исследователи знали, какой подход назначен, а наблюдения проводились в одном центре. Такие данные полезны, но их недостаточно, чтобы объявить клетчатку более эффективной заменой лекарству для всех пациентов.
Что можно перенести на обычную кухню? Клетчатка содержится в чечевице, фасоли, овсянке, цельнозерновых крупах, овощах, ягодах и семенах. Разнообразие этих продуктов помогает строить сытный рацион и поддерживать здоровье кишечника. Но обычная тарелка каши не равнозначна стандартизированной программе исследования, а резкое увеличение клетчатки может вызывать дискомфорт. При диабете менять лекарства и питание следует вместе с врачом.
Исследование показывает перспективность подхода, который одновременно затрагивает уровень сахара, массу тела и кишечную микробиоту. Теперь нужны более крупные и длительные испытания, чтобы отделить эффект клетчатки от снижения калорийности и проверить устойчивость результатов. Пока вывод таков: питание способно существенно влиять на течение диабета, но противопоставлять его метформину на основании одного небольшого эксперимента преждевременно.
А затем «Добавить на главный экран».
