Кето-диета и давление: почему отказ от углеводов помогает не всем

Кетогенная диета обычно ассоциируется с похудением и практически полным отказом от хлеба, круп, картофеля и сладостей. Однако ученые все чаще изучают ее влияние не только на вес, но и на сердечно-сосудистую систему. Новый научный обзор показывает, что кето-диета действительно может снижать артериальное давление, хотя результат заметно различается у разных людей.

Основной принцип кето-питания заключается в резком сокращении углеводов и увеличении доли жиров. В одном из рассмотренных вариантов около 10% энергии поступало из углеводов, 70% — из жиров и 20% — из белков. Для сравнения, в известной диете DASH, разработанной для контроля гипертонии, на углеводы приходится около 55% энергии.

Результаты исследований выглядят многообещающе, но не позволяют считать кето универсальным средством от гипертонии. Метаанализ 29 клинических исследований с участием 2359 человек с диабетом 2 типа показал снижение систолического давления примерно на 2,85 мм рт. ст., а диастолического — на 1,4 мм рт. ст. У людей с индексом массы тела выше 35 снижение верхнего давления было несколько более выраженным.

В другом анализе 27 исследований достоверное снижение обнаружили только для диастолического давления. Одновременно участники теряли вес, у них снижались уровни глюкозы, инсулина и триглицеридов. При этом могли увеличиваться показатели как ЛПВП, так и ЛПНП, поэтому оценивать такую диету только по показаниям тонометра неправильно.

Почему давление вообще может снижаться? Один из наиболее очевидных механизмов связан с похудением. Кето-рацион у некоторых людей уменьшает аппетит и помогает создать дефицит калорий. Вместе с общей массой тела может уменьшаться количество висцерального жира вокруг внутренних органов, избыток которого связан с метаболическими нарушениями и гипертонией.

Второй механизм касается инсулина. После резкого сокращения углеводов уменьшаются скачки глюкозы и инсулина после еды. Улучшение чувствительности к инсулину потенциально влияет на состояние сосудов и механизмы, участвующие в регуляции артериального давления.

Есть и более быстрый эффект. При сокращении углеводов организм расходует запасы гликогена, а вместе с ними теряет воду. Снижение уровня инсулина также способствует выведению натрия. Поэтому в начале кето-диеты человек может довольно быстро потерять несколько килограммов, причем часть этой массы приходится именно на жидкость.

Здесь возникает важный кулинарный нюанс: кето — это не просто меню из бекона, сыра и жареного мяса. Авторы обзора обращают внимание на качество продуктов. Основой рациона предпочтительно делать минимально обработанную пищу, а не промышленные продукты с надписью «кето».

Практический набор продуктов может выглядеть так: яйца, рыба, птица, мясо, авокадо, оливковое масло, орехи, семена, листовые овощи, брокколи, цветная капуста, кабачки, грибы, натуральные молочные продукты без добавленного сахара. Конкретный состав при этом должен учитывать общую калорийность и состояние здоровья человека.

Например, завтрак можно построить вокруг омлета с овощами и зеленью, на обед приготовить рыбу с салатом и оливковым маслом, а на ужин — птицу с запеченной цветной капустой. Такой вариант заметно отличается от рациона, где сокращение углеводов компенсируется главным образом колбасами, жирными полуфабрикатами и другими сильно переработанными продуктами.

Особое внимание требуется воде и электролитам. В первые недели кето-диеты организм может активнее терять воду, натрий, калий и магний. Именно с этим частично связывают головную боль, слабость и вялость, которые некоторые люди испытывают в период адаптации. Недостаточная гидратация способна неблагоприятно влиять на сосуды и самочувствие.

Самостоятельно увеличивать количество калия тоже стоит не всем. При хронических заболеваниях почек и приеме некоторых лекарств его избыток может быть опасен. Еще больше внимания необходимо людям, принимающим препараты от гипертонии: сочетание лекарственного лечения, потери жидкости и снижения давления на фоне изменения питания иногда требует врачебного контроля.

Исследователи рассматривают и еще один возможный механизм — воспаление. Основное кетоновое тело β-гидроксибутират может воздействовать на некоторые воспалительные процессы. Теоретически уменьшение воспаления и окислительного стресса способно благоприятно отражаться на функции сосудов, хотя клиническое значение этого механизма еще изучается.

Интересно и сравнение с диетой DASH. В одном исследовании у людей с гипертонией, преддиабетом или диабетом 2 типа и лишним весом очень низкоуглеводная кетогенная диета снизила среднее систолическое давление сильнее, чем DASH: примерно на 9,77 против 5,18 мм рт. ст. Но одного исследования недостаточно, чтобы объявить кето более эффективным вариантом для всех пациентов.

Главная проблема заключается в неоднородности научных данных. Под названием «кетогенная диета» в исследованиях могут скрываться разные рационы, а снижение давления трудно отделить от похудения и ограничения калорий. Кроме того, многие исследования были небольшими и непродолжительными.

Поэтому кето-диету пока нельзя рассматривать как универсальную замену стандартному питанию при гипертонии или назначенным препаратам. Скорее исследования показывают, что у некоторых людей сокращение углеводов одновременно с нормализацией веса и обмена веществ действительно может сопровождаться снижением давления.

Для обычного человека главный вывод значительно проще: важна не только доля углеводов, но и качество еды. Даже низкоуглеводный рацион может быть составлен совершенно по-разному. Чем больше в нем натуральных продуктов, овощей, качественных источников белка и жиров и чем меньше промышленной еды, тем разумнее выглядит такой подход с точки зрения повседневного питания.